今年席卷全球的新冠肺炎疫情，让我们更加深刻地体会到了疫苗的作用和价值。疫苗作为迄今为止人类预防疾病最有效、最经济、最便利的方式，自诞生以来，保护着全球数以十亿计的生命。

国家免疫规划作为覆盖全民的一项重要公共卫生服务，是疾病预防至关重要的一环。我国从1978年开始实施计划免疫，在过去40余年间取得了举世瞩目的成就，免疫规划医疗初期只有4苗防6病，扩大到14苗防15病，免疫规划体系不断完善。

然而，免疫规划并不能够覆盖所有区域。如何才能最大限度地做到“疫苗公平”，促进健康公平可及？国家免疫规划到底能起到多大作用呢？

全民——题中应有之意

国家免疫规划作的存在，就是致力于均等的为每一个人提供这份健康与生命的保障。据数据统计，我国的主要免疫规划疫苗的接种率长期保持在96%以上，在国家和省级层面，在每一个乡每一个县包括边远地区，都做到了极高的覆盖水平，目前已使疫苗可预防疾病发病率降至历史最低水平。从2000年到现在，中国一直保持着无脊灰状态，虽然有一些“野毒”输入和传播，但基本看不到小儿麻痹症的出现。而通过乙肝疫苗的接种，2014年，我国 5岁以下儿童的乙肝携带率已经降至0.32%，避免了几千万乙肝病毒携带者，数百万的肝硬化和肝癌患者。

在北京大学全球健康与创新传播系列研讨会——“疫苗公平与健康扶贫”主题研讨会上，中国疾病预防控制中心免疫规划中心尹遵栋主任表示，疫苗是迄今为止挽救生命最经济有效的工具，而国家免疫规划就是要把这个工具送到每一个人手中，无论家住哪里、收入高低，都能用这个工具守护自己和家人。

然而，据他介绍，目前中国西部欠发达地区使用疫苗可预防的疾病相对来说更多发，例如2011年新疆南疆地区曾发现巴基斯坦输入型脊灰野病毒（WPV）在当地传播、2019年曾在四川凉山州雷波县发生了II型CVDPV病例，这都与当地开展常规免疫工作相对困难有一定的关系。

贫困——最大威胁因素

2020年是脱贫攻坚决胜年，也是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年。收官之年遭遇重大疫情，让脱贫任务变得更加艰巨。而落实免疫规划，特别是在经济欠发达地区做好预防接种工作更是难上加难。

四川省疾病预防控制中心副主任周久顺表示，相较成都等相对发达的地区，甘孜州、阿坝州、凉山州这些边远、贫困地区的疫苗接种率更低，导致发病风险更高。在四川全省麻疹发病率都较低的情况下，“甘孜州和阿坝州在2015、2016年发生了麻疹暴发疫情，原因就是当地基础免疫不够扎实，接种针没有打进去，出现了问题。”最后是靠其他18个市州以对口支援的方式开展查漏补种等工作，才将麻疹发病率控制住。

财政投入较少、从事预防接种人员不足、人员专业技术能力不足、基础设施薄弱、交通不便等等，都是凉山州这样的贫困地区开展预防接种工作所面临的现实困难。周久顺举例说，有些乡村离接种点很远，乡村医生只好提前联系居民，定期到居住点打疫苗，但有些偏远牧场根本没有信号，当地牧民一出去又是动辄几个月，医生根本联系不上家长，接种也就没有了保障。“不是工作人员不努力、也不是家长不愿意来，只是打一针疫苗成本太不划算了，光车费就要几百块钱，还有使用滑索、趟河的情况都很多。”

如何发现和“填补”常规免疫薄弱地区，防止欠发达地区困难群众进一步因病致贫、因病返贫，需要全社会投入更多的关注与支持，也需要国家加大全方位的投入力度，扩容成了必然选择。

扩容——未来大势所趋

预防接种工作的一个重点就是要将新疫苗尽快纳入国家免疫规划，从更大程度上降低贫困地区疫苗可预防疾病的疾病负担，从而实现健康扶贫。但扩容不仅涉及国家免疫规划筹资策略的选择，还面临非免疫规划疫苗的接种问题。

将新疫苗纳入国家免疫规划进行大规模接种，在国家和社会层面将是一笔很大的经济支出，经济压力不容忽视。北京大学医学部-中国疾病预防控制中心疫苗经济学联合研究中心副主任方海指出，中国之所以目前没有把一些疫苗纳入国家免疫规划，主要原因是经济问题。这导致会一定程度上出现地区性差异，特别是在非免疫规划疫苗的接种上显得更为突出。2014年人均非免疫规划疫苗使用数量最高与最低省份之间的差异有19倍。经济欠发达地区的人们，在非免疫规划疫苗接种上普遍面临着一定的滞后和不公平性。由于欠发达地区低收入人群难以获得高质量医疗服务，更少接受非免疫规划疫苗，也就更容易受到传染病侵害，“假如人失去健康，或者家里的孩子因为疾病造成了伤残，那么这个家庭就很难脱贫”。

方海认为，将目前在城市地区或者经济发达地区很多家庭选择为小孩接种的肺炎、流感、嗜血杆菌等疫苗，也同步提供给贫困、经济欠发达地区的人民非常有必要，这也是当前国家政策倡导的方向。他建议，可以尝试多样的筹资手段，建立一个由政府税收、医疗保险和个人自付良性互动、合理互补的筹资方式，鼓励有条件的地方进行优先纳入，提高接种率，降低非免疫规划疫苗可预防疾病的发病。而这样的尝试目前也有很多，例如宁波、福建已分别于2014、2016年将非免疫规划疫苗纳入到个人账户里进行报销，2019年深圳和一些地区开展了重点人群的流感免费接种，近期鄂尔多斯开展了户籍13—18岁女性HPV疫苗免费接种。

规划——健康扶贫之路

疫苗是迄今为止最廉价的挽救生命的工具，而免疫规划也正是消除人类健康不平等的一大利器。为推进健康中国建设，全面建成小康社会，《“健康中国2030”规划纲要》中也提出了“强化覆盖全民的公共卫生服务”的要求。在预防接种工作上， 强调“继续实施扩大国家免疫规划，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率维持在较高水平”。我们国家的免疫规划覆盖水平极高，充分体现了免疫作为基本卫生服务的公平性原则，为防止因病致贫、因病返贫打下了很好的基础。接下来如果能把包括宫颈癌疫苗、肺炎链球菌疫苗、Hib疫苗和轮状病毒疫苗在内的一些新型疫苗纳入到免疫规划中，让现在无法负担这些疫苗的欠发达地区和广大农村家庭因此受益，也是提高疫苗公平性的一次新机遇。

通过开展免疫规划将预防关口前移，同样也符合今年习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议提出的“改革完善疾病预防控制体系，坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，坚持常备不懈，将预防关口前移”的要求，只有把疾病防控中关口前移，才能最大限度的让贫困人口少生病、减轻疾病负担。把防控做到前头，才能把疾病甩在后头。